Đó là bệnh nhân T.T.H. (nam, 69 tuổi sống tại TP Hồ Chí Minh) nhập viện trong tình trạng đau đầu âm ỉ, yếu nhẹ nửa người trái. Kết quả chụp CT Scan đầu cho thấy máu tụ dưới màng cứng mạn tính 2 bán cầu, bên phải nhiều hơn bên trái kèm đẩy lệch đường giữa khoảng 11mm chèn ép não thất bên phải. Ngoài ra, kết quả chụp X- quang phổi còn cho thấy bệnh nhân bị xơ phổi kèm lao phổi cũ.
Ngay khi có kết quả lâm sàng, bệnh nhân đã có chỉ định mổ cấp cứu bơm rửa dẫn lưu máu tụ |
Theo lời kể của người nhà bệnh nhân, cách đây 3 tháng, ông T. T. H. bị trượt chân ngã trong nhà. Sau khi ngã, ông H. có than đau nhiều vùng khớp háng trái kèm đau đầu nhẹ. Sau đó, ông H. tới bệnh viện Chấn thương chỉnh hình khám và được chẩn đoán gãy cổ xương đùi trái và được thay cổ xương đùi. Sau mổ, ông H. đi lại bình thường. Tuy nhiên, cách đây 3 tuần, những cơn đau đầu âm ỉ của ông H. tăng dần, đến ngày 10/12 ông H. đi khám tại Bệnh viện Quận 11, được bác sĩ chẩn đoán bị chấn thương sọ não và cần phải được phẫu thuật gấp.
Bác sĩ Nguyễn Công, khoa ngoại của bệnh viện, cho biết ngay khi có kết quả lâm sàng, bệnh nhân đã có chỉ định mổ cấp cứu bơm rửa dẫn lưu máu tụ. Thông thường các ca mổ sọ não cần phải được gây mê đặt nội khí quản nhưng bệnh nhân này có tổn thương xơ dính phổi nhiều nên nguy cơ lệ thuộc máy thở sau mổ rất lớn và khó cai được máy thở. Theo tiên lượng ban đầu, sau mổ tình trạng bệnh nhân rất xấu. Tuy nhiên, sau khi hội chẩn với ban lãnh đạo bệnh viện, các bác sĩ đã quyết định tiến hành gây tê tại vị trí mổ kèm tiền mê nhẹ thay vì đặt nội khí quản để mê sâu.
Do không phải đặt nội khí quản nên sau mổ bệnh nhân tỉnh nhanh, tiếp xúc tốt. |
Theo đó, bệnh nhân được nằm ngửa, thở oxy kèm tiền mê với Midazolam và không đặt nội khí quản. Thời gian tiền gây mê khoảng 45 phút, đường mổ dài 6cm vùng thái dương đính bên phải, khoan sọ một lỗ bơm rửa dẫn lưu máu tụ. Do không phải đặt nội khí quản nên sau mổ bệnh nhân tỉnh nhanh, tiếp xúc tốt, giảm đau đầu, sức cơ hồi phục tốt 5/5.
Theo bác sĩ Phạm Quốc Dũng, một trong những biến chứng rất nguy hiểm và cũng thường gặp ở bệnh nhân bị chấn thương sọ não mà không được xử trí kịp thời là thoát vị não khiến bệnh nhân ngưng tim, ngưng thở và dẫn đến tử vong. Ngoài ra, còn có thể để lại các di chứng như động kinh, yếu liệt tay hoặc chân... Chấn thương sọ não là bệnh cảnh nặng cần được theo dõi sát.
Bác sĩ Phạm Quốc Dũng cũng khuyến cáo: Khi người bệnh có các dấu hiệu sau cần nhập viện để khám và điều trị: Giảm tri giác sau chấn thương (lú lẫn, nói líu nhíu hoặc có những hành vi bất thường); đau đầu tăng; ói dai dẳng; co giật; phù nề nhiều, nhanh tại vị trí tổn thương; yếu hoặc mất cảm giác tay hoặc chân; chảy dịch trắng trong ra mũi hoặc tai... Đối với chấn thương sọ não, những bệnh cảnh cấp tính như: máu tụ ngoài màng cứng, dưới màng cứng cấp, dập não, xuất huyết não... thì thời gian vàng điều trị là 4 giờ kể từ khi bị chấn thương.