Người dân nhận thuốc theo đơn BHYT. Ảnh tư liệu: Đan Phương/Báo Tin tức
Theo UBND Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố luôn có mức chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cao hơn mức dự toán Thủ tướng Chính phủ giao. Điển hình, năm 2023 số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại 187 cơ sở là 20,59 triệu lượt, tăng 18,76% so với cùng kỳ năm 2022. Chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là 22.723 tỷ đồng, tăng 14,15% so với cùng kỳ năm trước. Để đảm bảo cân đối dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong năm 2024, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế; đồng thời nâng chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, UBND Thành phố yêu cầu các cơ quan, đơn vị thực hiện các giải pháp nhằm quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024.
Cụ thể, Bảo hiểm xã hội Thành phố tham mưu UBND Thành phố xây dựng kế hoạch và đề xuất giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được giao năm 2024. Bảo hiểm xã hội Thành phố thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán; chủ động rà soát, đánh giá phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên Hệ thống giám định; kịp thời thông báo cho các cơ sở y tế có các chỉ số tăng cao so với các cơ sở cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa,... để các cơ sở chủ động quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại đơn vị, đảm bảo cân đối dự toán Thành phố được giao năm 2024.
Đồng thời, đơn vị điều chỉnh những bất hợp lý trong chỉ định điều trị nội trú, chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật... theo đúng quy định của pháp luật; tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định bảo hiểm y tế; kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, sai quy định. Bảo hiểm xã hội Thành phố ngưng hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở y tế có hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế; tổng hợp, chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra để xử lý hình sự đối với các cơ sở khám, chữa bệnh có dấu hiệu phạm tội gian lận bảo hiểm y tế theo Điều 215 của Bộ luật Hình sự.
Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh tăng cường tự kiểm tra phòng, chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế tại các cơ sở; thanh, kiểm tra công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhằm phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế. Sở phối hợp với Bảo hiểm xã hội Thành phố xây dựng các giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế và kịp thời có văn bản đề nghị Bộ Y tế hướng dẫn về các vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện các quy định về bảo hiểm y tế.
Giám đốc các cơ sở y tế xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, phòng, chống lạm dụng, trục lợi Quỹ; thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú và lựa chọn sử dụng dịch vụ theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Các cơ sở y tế thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời để đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh bảo hiểm y tế phải tự mua thuốc, vật tư y tế thuộc phạm vi chi trả của quỹ. Danh mục thuốc mua sắm phải đảm bảo hợp lý về cơ cấu giữa các nhóm thuốc, phù hợp với hoạt động chuyên môn của đơn vị, giảm tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, tăng cường sử dụng thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia và cấp địa phương. Các cơ sở kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định dịch vụ kỹ thuật theo quy định.