Ứng dụng công nghệ thông tin thanh toán bảo hiểm y tế

Bộ Y tế cho biết: Bộ Y tế ban hành Bộ mã Danh mục dùng chung, phiên bản số 4 gồm 8 danh mục: Danh mục dịch vụ kỹ thuật; thuốc tân dược; thuốc và vị thuốc y học cổ truyền; vật tư y tế; bệnh y học cổ truyền; máu và chế phẩm máu; phân loại bệnh tật (ICD 10); danh mục cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Bộ mã Danh mục dùng chung phiên bản số 5 đang hoàn thiện để trình ký ban hành, dự kiến có điều chỉnh, bổ sung 6/8 danh mục: thuốc tân dược, thuốc y học cổ truyền, bệnh y học cổ truyền, vật tư y tế, mã tiền giường theo hạng bệnh viện, máu và chế phẩm máu.

Đồng thời, Bộ cũng đã ban hành Chuẩn dữ liệu đầu ra và hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh trích xuất dữ liệu đầu ra phục vụ quản lý và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; thống nhất với các Vụ/Cục và các đơn vị liên quan của Bảo hiểm xã hội Việt Nam một chuẩn chung dữ liệu đầu ra duy nhất.

Bên cạnh đó, Bộ đã xây dựng và đưa vào sử dụng Cổng dữ liệu y tế của Bộ Y tế để quản lý dữ liệu khám chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế, đồng thời có chức năng tổng hợp, phân tích, thống kê dữ liệu khám chữa bệnh trên toàn quốc.

Đặc biệt, Bộ đã xây dựng và ban hành m hình kiến trúc tổng thể hệ thống thông tin khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Theo đó, các tiêu chuẩn, khái niệm, mô hình về hệ thống tổng thể trong khám chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế được định hướng, quy hoạch, thống nhất xuyên suốt từ Trung ương xuống địa phương.

Hoàn thiện hệ thống công nghệ thông tin
Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn cho biết: Năm 2017 là năm bản lề để thực hiện Nghị quyết 68 của Quốc hội Khóa 13 về kết nối, liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa ngành y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội.

Chính vì vậy, trên cơ sở mô hình kiến trúc tổng thể về công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và tiếp thu các ý kiến phản ánh của đơn vị, Bộ Y tế đã xây dựng và ban hành kế hoạch ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế năm 2017.

Theo đó, Kế hoạch tập trung vào các nhiệm vụ trọng tâm như: Ban hành Bộ mã Danh mục dùng chung, phiên bản số 5 và các phiên bản tiếp theo; quyết định quy định về chuẩn dữ liệu đầu ra, thông tư quy định về chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan quản lý và cơ quan bảo hiểm xã hội; các quy định, quy chế sử dụng, vận hành, phản hồi thông tin và khiếu nại trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế điện tử.

Đồng thời, Bộ Y tế xây dựng định mức thuê phần mềm quản lý bệnh viện, giá thuê dịch vụ công nghệ thông tin tạm thời; xây dựng định mức chi phí công nghệ thông tin kết cấu trong giá dịch vụ y tế; thuê hạ tầng Trung tâm dữ liệu ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám chữa bệnh và thanh toán bảo hiểm y tế.

Ngành y tế tăng cường đào tạo, hướng dẫn, nâng cao năng lực cho cán bộ y tế như đào tạo quản trị hạ tầng Trung tâm dữ liệu cho cán bộ phụ trách công nghệ thông tin của Bộ Y tế.

Mặt khác, ngành y tế cũng thành lập Tổ hỗ trợ giải đáp chính sách bảo hiểm y tế, hướng dẫn sử dụng vận hành khai thác hệ thống thông tin quản lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; thiết lập Đường dây nóng, website, nhóm skype hỗ trợ sử dụng, giải đáp thắc mắc trong quá trình triển khai tổ chức thực hiện…

Cụ thể lộ trình thực hiện kết nối, liên thông là: 100% cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh và tuyến Trung ương liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo thực hiện gửi dữ liệu điện tử thường xuyên, liên tục phục vụ giám định điện tử trước ngày 30/6/2017; 100% cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện liên thông dữ liệu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo thực hiện gửi dữ liệu điện tử thường xuyên, liên tục phục vụ giám định điện tử trước ngày 31/8/2017…

Bộ Y tế đề nghị Sở Y tế các tỉnh, thành phố hoàn thiện bộ máy tổ chức làm công tác công nghệ thông tin, có cán bộ chuyên trách tại Sở; xây dựng kế hoạch chi tiết về đào tạo cho cả lãnh đạo và nhân viên làm công tác tác công nghệ thông tin, tài chính; có sự phối hợp, tham gia trực tiếp của cơ sở y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh và doanh nghiệp cung ứng dịch vụ công nghệ thông tin để hoàn thiện bộ mã Danh mục dùng chung tại tỉnh, làm cơ sở cho các cơ sở y tế sử dụng đồng bộ, thống nhất, đáp ứng yêu cầu kết nối, liên thông.

Đặc biệt, với những danh mục dùng chung chưa có, đề nghị Giám đốc Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và Giám đốc các cơ sở y tế thống nhất cách mã hóa để phục vụ kết nối, liên thông, giám định điện tử. Sau đó, gửi danh sách này về Bộ Y tế để ban hành bổ sung.

Trường hợp danh mục dùng chung không thể thực hiện mã hóa được, Giám đốc Sở Y tế khẩn trương báo cáo về Bộ Y tế. Trong thời gian chờ Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam thống nhất, quyết định, trước mắt đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định theo phương pháp truyền thống (thủ công) để đáp ứng việc thanh toán chi phí đối với các cơ sở y tế.

Bộ Y tế yêu cầu các doanh nghiệp cung cấp dịch vụ công nghệ thông tin cần khẩn trương hoàn thiện, nâng cấp phần mềm, đường truyền; đồng thời kịp thời hỗ trợ các cơ sở y tế triển khai, hoàn thành việc tin học hóa tại đơn vị…