Trước diễn biến nguy kịch, Bác sĩ Chuyên khoa II Trần Thượng Việt, Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp, Tiết niệu và Nam học đã quyết định kích hoạt quy trình Báo động đỏ nội viện, huy động khẩn cấp nhiều chuyên khoa phối hợp cấp cứu. Chỉ khoảng 10 phút sau khi nhập viện, người bệnh được đưa lên bàn mổ, tận dụng tối đa "thời gian vàng" trước khi tình trạng sốc mất máu trở nên không thể hồi phục.
Người bệnh đã rơi vào sốc mất máu
Người bệnh P.T.D. (18 tuổi, Hà Nội) được xe cấp cứu chuyển đến Khoa Cấp cứu chỉ khoảng 15 phút sau vụ va chạm giữa xe máy và ô tô.
Ngay khi tiếp nhận, ê-kíp trực Khoa Cấp cứu triển khai tiếp cận bệnh nhân đa chấn thương theo nguyên tắc ABCDE. Mặc dù người bệnh vẫn tỉnh táo và có thể giao tiếp, các bác sĩ nhận định tình trạng không hề ổn định như biểu hiện bên ngoài. Các chỉ số sinh tồn cho thấy người bệnh đã rơi vào sốc mất máu với mạch nhanh 120 lần/phút, huyết áp chỉ còn 75/55 mmHg. Khám lâm sàng ghi nhận vùng ngực và bụng bầm tím diện rộng, bụng trướng căng, phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc rõ, kèm theo vết thương hở vùng hông phải lộ xương cánh chậu.
Song song với hồi sức ban đầu, điều dưỡng Khoa Cấp cứu nhanh chóng thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch ngoại vi cỡ lớn, lấy máu làm xét nghiệm, gửi định nhóm máu và chuẩn bị truyền máu tối cấp. Đồng thời, siêu âm FAST tại giường được thực hiện ngay và phát hiện nhiều dịch tự do trong ổ bụng, nghi ngờ chảy máu trong.
Sau khi trực tiếp đánh giá người bệnh, kết hợp dấu hiệu sốc mất máu, kết quả khám lâm sàng và siêu âm FAST tại giường, Bác sĩ Chuyên khoa II Trần Thượng Việt nhận định người bệnh nhiều khả năng bị đa chấn thương, trong đó có chấn thương bụng kín và chấn thương ngực kín gây chảy máu nội tạng nghiêm trọng, cần phẫu thuật cấp cứu ngay.
Trước tình trạng nguy kịch, Bác sĩ Chuyên khoa II Trần Thượng Việt quyết định kích hoạt ngay quy trình Báo động đỏ nội viện và chỉ định chuyển thẳng người bệnh lên phòng mổ, không chờ chụp cắt lớp vi tính ngực - bụng, không chờ kết quả xét nghiệm máu, không chờ thân nhân hoàn tất thủ tục hành chính và không chờ đóng viện phí.
Bác sĩ Chuyên khoa II Trần Thượng Việt cho biết, trong những trường hợp này, điều quan trọng nhất không phải là có thêm phim chụp cắt lớp vi tính hay kết quả xét nghiệm mà là xác định đúng người bệnh đang chảy máu đe dọa tính mạng và đưa lên phòng mổ nhanh nhất có thể. Nếu chờ hoàn tất các quy trình thông thường, người bệnh có thể không còn cơ hội được phẫu thuật.
Kích hoạt báo động đỏ
Ngay sau khi Báo động đỏ được kích hoạt, tổng đài bệnh viện đồng loạt huy động Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Ngoại Tổng hợp, Tiết niệu và Nam học, Trung tâm Hồi sức tích cực, Trung tâm Phẫu thuật Gan mật và Tiêu hóa, Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình, Khoa Huyết học - Truyền máu cùng nhiều đơn vị liên quan sẵn sàng phối hợp.
Trong khi Khoa Cấp cứu tiếp tục hồi sức, Khoa Gây mê hồi sức khẩn trương chuẩn bị phòng mổ, thuốc, phương tiện kiểm soát đường thở, các đường truyền cần thiết, đồng thời sẵn sàng phương án hồi sức truyền máu khối lượng lớn. Chỉ khoảng 10 phút sau khi nhập viện, người bệnh đã được đưa lên bàn mổ.
Khi mở ổ bụng, các bác sĩ ghi nhận khoảng 1,5 lít máu tươi trong ổ bụng. Người bệnh bị vỡ lách chảy máu ồ ạt; rách cơ hoành trái dài 10 cm gây thoát vị toàn bộ dạ dày, lách và ruột non lên khoang màng phổi trái; vết rách gan sâu trên 5 cm; đụng dập và rách mạc treo ruột non; cùng vết thương hở vùng hông phải lộ xương cánh chậu.
Ê-kíp Khoa Ngoại Tổng hợp, Tiết niệu và Nam học tiến hành cắt lách, khâu phục hồi cơ hoành, cắt đoạn ruột non tổn thương và xử trí các tổn thương trong ổ bụng. Trung tâm Phẫu thuật Gan mật và Tiêu hóa cùng Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình phối hợp xử trí các tổn thương gan và khung chậu. Trong suốt cuộc mổ, ê-kíp Khoa Gây mê hồi sức liên tục truyền máu, chế phẩm máu và hồi sức tuần hoàn nhằm duy trì huyết động cho người bệnh.
Bác sĩ Chuyên khoa II Nguyễn Chiến Quyết, Khoa Ngoại Tổng hợp, Tiết niệu và Nam học cho biết đây là cuộc phẫu thuật có nhiều ê-kíp làm việc đồng thời. Trong khi một nhóm phẫu thuật cầm máu, nhóm khác hồi sức tuần hoàn và truyền máu liên tục để duy trì sự sống cho người bệnh trong từng phút nguy kịch.
Sau phẫu thuật, người bệnh được chuyển đến Trung tâm Hồi sức tích cực trong tình trạng hậu phẫu rất nặng. Các bác sĩ tiếp tục kiểm soát tình trạng sốc mất máu, điều trị suy hô hấp, đụng dập phổi hai bên, tràn máu màng phổi, hội chứng tiêu cơ vân và phát hiện thêm nhiều tổn thương cột sống trên phim chụp cắt lớp vi tính toàn thân sau mổ.
Sau 4 ngày hồi sức tích cực, người bệnh cai máy thở thành công, được rút nội khí quản, các chỉ số huyết động và xét nghiệm cải thiện rõ rệt, tỉnh táo và tiếp tục hồi phục.
Theo Bác sĩ Chuyên khoa II Trần Thượng Việt, trong cấp cứu ngoại khoa, đặc biệt đối với người bệnh đa chấn thương, quyết định đúng trong những phút đầu có thể quyết định sự sống còn. Quy trình Báo động đỏ được xây dựng nhằm loại bỏ mọi rào cản về thời gian, thủ tục và huy động ngay toàn bộ nguồn lực của bệnh viện với mục tiêu cao nhất là cứu sống người bệnh.