Bảo hiểm xã hội tỉnh cần thường xuyên kiểm tra, giám sát việc
thực hiện hợp đồng, nhất là kiểm tra chặt chẽ về nhân lực đăng ký hành nghề tại
cơ sở khám chữa bệnh, đảm bảo cơ sở khám chữa bệnh có số lượng bác sĩ đăng ký
hành nghề toàn thời gian luôn đạt từ 50% trở lên trong tổng số bác sĩ đăng ký
hành nghề tại cơ sở khám chữa bệnh đó. Bác sĩ thực hiện khám chữa bệnh tại cơ sở
khám chữa bệnh phải được phân công nhiệm vụ khám chữa bệnh theo đúng phạm vi hoạt
động chuyên môn ghi trên chứng chỉ hành nghề hoặc quyết định bổ sung phạm vi hoạt
động chuyên môn của cấp có thẩm quyền.
Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Khê ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Ảnh: Dương Ngọc/TTXVN |
Đồng thời, kiểm tra, giám sát việc đăng ký hành nghề của người
hành nghề khám chữa bệnh theo Nghị định số 109/2016/NĐ-CP, người hành nghề được
đăng ký hành nghề tại một hoặc nhiều cơ sở khám chữa bệnh nhưng không được đăng
ký hành nghề cùng thời gian tại các cơ sở khám chữa bệnh khác nhau, tổng thời
gian làm ngoài giờ không quá 200 giờ/năm theo quy định của Bộ luật Lao động,
người hành nghề phải đảm bảo hợp lý về thời gian đi lại giữa các địa điểm hành
nghề đã đăng ký.
Để đảm bảo việc ký kết và thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa
bệnh (khám chữa bệnh) bảo hiểm y tế năm 2018 theo đúng quy định hiện hành, hiệu
quả trong quản lý quỹ bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã chỉ đạo Bảo hiểm
xã hội các địa phương chủ động phối hợp với Sở Y tế để xác định, lập và công bố
danh sách các cơ sở đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
Đối với cơ sở khám chữa bệnh đã ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo
hiểm y tế năm 2017, Bảo hiểm xã hội tỉnh kiểm tra, rà soát lại toàn bộ hồ sơ của
các cơ sở này để tiếp tục ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2018,
hoàn thành trước ngày 31/12/2017. Tạm thời chưa ký hợp đồng đối với các cơ sở
khám chữa bệnh được cơ quan nhà nước có thẩm quyền xác định có tình trạng lạm dụng,
trục lợi quỹ bảo hiểm y tế trong năm 2017.
Đối với cơ sở khám chữa bệnh đề nghị ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
trong năm 2018, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh thẩm
định chặt chẽ, xác định đủ điều kiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trước khi ký
hợp đồng. Với bệnh viện tư nhân, cần tổ chức thẩm định kỹ lưỡng về cơ sở vật chất,
trang thiết bị, nhân lực, danh mục dịch vụ kỹ thuật để thống nhất áp dụng mức
giá theo hạng bệnh viện công lập tương đương. Với phòng khám đa khoa tư nhân, cần
tổ chức khảo sát, đánh giá nhu cầu cần thiết phải ký thêm hợp đồng để phục vụ
khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế. Ưu tiên lựa chọn ký hợp đồng
khám chữa bệnh với các phòng khám có đầy đủ các chuyên khoa cơ bản, chẩn đoán
hình ảnh, xét nghiệm thực hiện trong giờ hành chính để đáp ứng nhu cầu khám chữa
bệnh của người bệnh, không phải chuyển người bệnh đến khám chữa bệnh tại cơ sở
khác do thiếu chuyên khoa, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm thực hiện ngoài giờ
hành chính.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng yêu cầu Bảo hiểm xã hội các địa phương kiểm tra,
rà soát việc thực hiện dịch vụ kỹ thuật tại cơ sở khám chữa bệnh, kịp thời phát
hiện và thông báo cho cơ sở khám chữa bệnh những dịch vụ kỹ thuật chưa đủ điều
kiện để thanh toán theo chế độ bảo hiểm y tế (do người thực hiện không đủ điều
kiện theo quy định, máy móc thiết bị lắp đặt chưa đủ điều kiện thanh toán...);
rà soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y
tế trên địa bàn; trường hợp phát hiện lạm dụng và trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, kịp
thời báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam và cơ quan chức năng của tỉnh để đề xuất
việc tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Theo BHXH Việt Nam, Điều 215, hành vi gian lận BHXH, BHYT,
tùy vào số tiền chiếm đoạt, gây thiệt hại và trường hợp vi phạm sẽ bị xử phạt
hành chính hoặc phạt tù; mức cao nhất phạt tiền là 500 triệu đồng, mức phạt tù
cao nhất đến 10 năm. BHXH Việt Nam xác định đẩy mạnh tuyên truyền các điều luật
này để người dân được biết và các cơ sở khám chữa bệnh bằng BHYT tuân thủ đúng
quy định pháp luật.