 |
Về vấn đề này, trường hợp người tham gia BHYT đi KCB không xuất trình thẻ BHYT thì sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH như sau:
- Tại cơ sở y tế có hợp đồng KCB BHYT: thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định;
- Tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không vượt quá các mức sau:
+ Tuyến huyện: Ngoại trú là 60.000 đồng; Nội trú là 500.000 đồng;
+ Tuyến tỉnh: Nội trú là 1.200.000 đồng; Không thanh toán chi phí KCB ngoại trú;
+ Tuyến Trung ương: Nội trú là 3.600.000 đồng; Không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
Hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT gồm các giấy tờ sau:
- Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.
- Thẻ BHYT, Giấy tờ chứng minh về nhân thân và giấy chuyển viện/giấy hẹn khám lại (nếu có).
- Giấy ra viện.
- Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
