Bắc Giang khắc phục tình trạng lạm dụng Quỹ Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang đang đẩy mạnh phát triển đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế, phấn đấu năm 2017 số người tham gia Bảo hiểm y tế trên địa bàn đạt trên 86% dân số.

Cơ quan bảo hiểm xã hội phối hợp với ngành Y tế tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra định kỳ và đột xuất đối với các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn để chấn chỉnh các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong việc chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật không hợp lý làm gia tăng chi phí, gây mất cân đối quỹ bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, các ngành chức năng có biện pháp xử lý kịp thời các trường hợp vi phạm pháp luật về hành nghề khám chữa bệnh; dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở khám chữa bệnh có hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế; hướng dẫn chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định. Đồng thời, ngành Y tế tỉnh chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên địa bàn thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử đến hệ thống thông tin giám định nhằm kiểm soát việc khám chữa bệnh thông tuyến.

Ngoài ra, cơ quan bảo hiểm xã hội ở tỉnh thường xuyên rà soát toàn bộ cán bộ làm công tác giám định bảo hiểm y tế để bố trí phân công cán bộ hợp lý, tăng cường giám định, rà soát các chi phí, kiên quyết từ chối các khoản chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định. Tỉnh cũng tăng cường công tác tuyên truyền để người tham gia bảo hiểm y tế hiểu đúng, đầy đủ chính sách bảo hiểm y tế và tránh những hành vi vi phạm pháp luật trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. 

Năm 2016 cơ quan bảo hiểm xã hội Bắc Giang ký hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế với 32 cơ sở khám chữa bệnh. Đến 30/9/2016, toàn tỉnh có trên 1,308 triệu người tham gia Bảo hiểm y tế; chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tỉnh Bắc Giang là trên 835 tỷ đồng, so với cùng kỳ năm trước, tăng 31% về số lượt và tăng 71,2% về chi phí. Điều này dẫn đến tình trạng mất cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khoảng trên 170 tỷ đồng (ước năm 2016 toàn tỉnh vượt quỹ khoảng trên 270 tỷ đồng). 

Bệnh viện Đa khoa Bắc Giang triển khai đồng bộ công tác chăm sóc người bệnh toàn diện tại các khoa, phòng. Ảnh: Dương Ngọc – TTXVN

Để kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ Bảo hiểm y tế, từ đầu năm 2016 đến nay Bảo hiểm Xã hội tỉnh Bắc Giang phối hợp với Sở Y tế tỉnh đã tổ chức thanh tra, kiểm tra 12 cơ sở y tế ngoài công lập và một số cơ sở y tế công lập trên địa bàn trong việc thực hiện khám chữa bệnh cho người có thẻ Bảo hiểm y tế và sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế theo các quy định của pháp luật, qua đó thông báo tình hình gia tăng chi phí khám chữa bệnh do các nguyên nhân chủ quan từ phía các cơ sở khám chữa bệnh và yêu cầu khắc phục, chấn chỉnh ngay. Cơ quan Bảo hiểm xã hội và ngành Y tế địa phương đã tăng cường kiểm tra chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn có biểu hiện bất thường, chấn chỉnh thường xuyên công tác giám định và kiểm soát chặt chẽ các chi phí không hợp lý trong quá trình thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của các cơ sở này.