Từ ngày 1/7/2026, nhiều quy định mới về bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực, trong đó đáng chú ý là việc mở rộng quyền lợi cho người bệnh tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu.
Thông tin trên được Ban Thực hiện chính sách BHYT thuộc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam công bố.
Tăng mức hưởng BHYT cho người khám ngoại trú
Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh sẽ được mở rộng quyền lợi khi khám và điều trị ngoại trú tại một số cơ sở y tế.
Trước ngày 1/7/2026, người bệnh tự đi khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương chỉ được quỹ BHYT thanh toán 100% đối với một số bệnh, nhóm bệnh đặc biệt theo quy định. Với các bệnh còn lại, người bệnh không được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.
Từ ngày 1/7/2026, ngoài các bệnh thuộc danh mục được hưởng 100%, người bệnh còn được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh khác thuộc phạm vi được hưởng.
Cụ thể, các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản được quy định bao gồm:
Các cơ sở trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh.
Các cơ sở trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến trung ương.
Các cơ sở đạt từ 50 đến dưới 70 điểm theo tiêu chí phân cấp chuyên môn kỹ thuật (trừ các cơ sở trước đây được xác định là tuyến huyện).
Người bệnh tiếp tục được hưởng 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT đối với các bệnh, nhóm bệnh quy định tại Phụ lục 02 ban hành kèm Thông tư 01/2025 của Bộ Y tế (danh mục các bệnh hiếm bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao tại cơ sở khám bệnh chữa bệnh cấp cơ bản). Đối với các bệnh còn lại, mức hưởng tăng từ 0% lên 50%.
Tương tự, tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu, bao gồm những bệnh viện trước đây được xác định là tuyến tỉnh, người bệnh vẫn được hưởng 100% đối với các bệnh, nhóm bệnh thuộc Phụ lục 01 của Thông tư 01/2025/TT-BYT. Với các bệnh khác thuộc phạm vi chi trả của BHYT, mức hưởng được nâng từ 0% lên 50%.
Như vậy, quyền lợi hưởng từ 0% lên 50%, mức hưởng BHYT đối với nhiều trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến sẽ tăng mạnh từ ngày 1/7/2026, giúp giảm đáng kể chi phí cho người bệnh.
