Các khoản cắt giảm chi tiêu cho Medicaid, chương trình bảo hiểm y tế cho người nghèo và người khuyết tật, có vai trò then chốt nhằm bù đắp một phần cho sự sụt giảm nguồn thu từ việc cắt giảm thuế sâu rộng trong dự luật.
Dù việc sửa đổi này giúp đảng Cộng hòa hỗ trợ các khoản cắt giảm chi tiêu cần thiết để tài trợ cho dự luật, song nó cũng có nguy cơ đẩy họ vào thế đối đầu với ba thượng nghị sĩ quan trọng là Susan Collins (bang Maine), Lisa Murkowski (bang Alaska) và Thom Tillis (bang North Carolina), những người vốn đang vận động để giảm bớt quy mô cắt giảm Medicaid.
Lãnh đạo phe Cộng hòa tại Thượng viện, ông John Thune đang phải nỗ lực dung hòa các yêu cầu trái ngược từ phe bảo thủ và phe ôn hòa trong bối cảnh ông phải chạy đua để thông qua dự luật thuế và chi tiêu khổng lồ này, nhằm đáp ứng hạn chót ngày 4/7 mà Tổng thống Trump đã đặt ra.
Trước đó, nhóm cố vấn quy trình và luật lệ của Thượng viện đã phán quyết một loạt điều khoản y tế quan trọng trong dự luật không đủ điều kiện để áp dụng quy trình đặc biệt mà đảng Cộng hòa đang sử dụng. Quy trình này cho phép họ bỏ qua các thủ tục thông thường của Thượng viện, qua đó không cần phải nhượng bộ với đảng Dân chủ.
Tuy nhiên, hôm 29/6, các nghị sĩ Dân chủ tại Ủy ban Ngân sách Thượng viện cho biết Thượng nghị sĩ Elizabeth MacDonough, cố vấn về quy trình và luật lệ của Thượng viện Mỹ, đã chấp thuận một điều khoản sửa đổi. Điều khoản mới này sẽ hạn chế quyền của các tiểu bang trong việc đánh thuế lên các nhà cung cấp dịch vụ y tế để huy động ngân sách cho Medicaid.
Hiện chưa rõ phiên bản mới này sẽ giúp tiết kiệm ngân sách bao nhiêu.
Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) đã ước tính rằng dự luật này có thể khiến hàng triệu người mất bảo hiểm y tế. Cơ quan này nhận định phiên bản trước đó của dự luật tại Thượng viện sẽ làm 11,8 triệu người mất quyền lợi y tế vào cuối thập kỷ này.
Điều khoản sửa đổi được xem là tin xấu đối với các tập đoàn y tế lớn như HCA Healthcare Inc. và Tenet Healthcare Corp., khi các bệnh viện một lần nữa đối mặt với nguy cơ bị cắt giảm nguồn tài trợ từ Medicaid.
Hiện tại, các tiểu bang thường sử dụng thuế đối với nhà cung cấp dịch vụ y tế như một công cụ để thu hút thêm nguồn vốn từ liên bang, qua đó tăng các khoản chi trả cho những cơ sở như bệnh viện.
Theo ước tính của các nhà phân tích ngân sách Quốc hội, phiên bản của điều khoản thuế nhà cung cấp tại Hạ viện, vốn có mức độ cắt giảm "ôn hòa" hơn so với dự luật của Thượng viện, sẽ giúp chính phủ liên bang tiết kiệm 89 tỷ USD trong 10 năm.
