Đây là lần đầu tiên người khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại nhiều bệnh viện tuyến trên được hưởng một phần quyền lợi BHYT, thay vì phải tự chi trả toàn bộ chi phí.
Theo quy định mới, từ ngày 1/7/2026, BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng đối với các trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú tại:
Cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương;
Cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có số điểm từ 50 đến dưới 70 điểm;
Cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước đây được xác định là bệnh viện tuyến tỉnh.
Hiện nay, người tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến chỉ được quỹ BHYT thanh toán 100% đối với một số bệnh, nhóm bệnh đặc biệt theo quy định của Bộ Y tế. Với các bệnh còn lại, người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.
Từ ngày 1/7/2026, các bệnh thuộc danh mục được hưởng 100% vẫn tiếp tục được quỹ BHYT thanh toán theo quy định. Đối với các bệnh không thuộc danh mục này, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng, thay vì không thanh toán như trước.
Ví dụ, một người có mức hưởng BHYT là 80% và tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh.
Trước ngày 1/7/2026, nếu bệnh không thuộc danh mục được hưởng 100%, người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ chi phí.
Từ ngày 1/7/2026, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng. Với mức hưởng 80%, quỹ BHYT sẽ chi trả 40% chi phí khám chữa bệnh, người bệnh thanh toán phần chi phí còn lại.
Việc bổ sung mức thanh toán 50% khi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến được đánh giá là bước mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, góp phần giảm gánh nặng chi phí khi người bệnh có nhu cầu khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến trên nhưng không có giấy chuyển tuyến.
Như vậy, từ ngày 1/7/2026, người khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại nhiều bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với các bệnh không thuộc diện được hưởng 100%, thay vì phải tự chi trả toàn bộ như trước đây.
