Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam trả lời như sau:
Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh (KCB) BHYT không đúng tuyến và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT cùng Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được quỹ BHYT thanh toán như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: Quỹ BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú; quỹ BHYT không thanh toán trong trường hợp KCB ngoại trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT; quỹ BHYT không thanh toán trong trường hợp KCB ngoại trú.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
- Tại phòng khám đa khoa tuyến huyện hoặc trạm y tế xã: Không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB.
Đối với trường hợp của bạn đăng ký KCB ban đầu tại Vĩnh Phúc, để được hưởng quyền lợi BHYT, đề nghị đến KCB tại các bệnh viện tuyến huyện tại thành phố Hà Nội như: Bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì, Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức, Bệnh viện đa khoa huyện Gia Lâm ...
