Thực hiện Công văn số 1869/BHXH-CSYT ngày 21/5/2012 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc triển khai thực hiện đề án “Thí điểm phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo tỷ lệ”, Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế Nghệ An đã chọn Bệnh viện Sản – Nhi Nghệ An (Bệnh viện tuyến tỉnh) và Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh (Bệnh viện tuyến huyện) là đơn vị thực hiện thí điểm đề án.
Sau gần 2 năm thực hiện đề án, Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An đã từ chối thanh toán hơn 2,2 tỷ đồng tại hai cơ sở khám chữa bệnh trên. Quá trình thực hiện thí điểm đã khẳng định đây là một phương pháp giám định mới, khoa học, phù hợp với thực tế và góp phần tạo ra bước chuyển biến tích cực đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội và các cơ sở khám chữa bệnh. Việc triển khai thực hiện đề án nhằm giảm tải khối lượng công việc, nâng cao hiệu quả công tác giám định, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đồng thời nâng cao trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh trong quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đó, phương pháp giám định hồ sơ theo tỷ lệ được các cơ sở khám chữa bệnh ủng hộ, bởi với phương pháp này, cơ quan Bảo hiểm xã hội giúp họ kiểm tra, giám sát hồ sơ thanh toán chính xác, tạo thuận lợi cho quá trình làm việc của cơ sở khám chữa bệnh với cơ quan thanh tra, kiểm toán về sau. Đây còn là một giải pháp tốt để hạn chế lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế, vì người bệnh sẽ được chỉ định đúng, không phải cùng chi trả cho các chi phí không cần thiết… Theo kế hoạch, từ nay đến hết tháng 11, Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế Nghệ An tiếp tục triển khai đề án tại 20 bệnh viện trên địa bàn toàn tỉnh./.
Viết Hùng
