Nhiều trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh

Theo BHXH Việt Nam, học sinh, sinh viên (HSSV) đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân thuộc diện tham gia BHYT, trừ những trường hợp đã tham gia theo nhóm đối tượng khác. Đối tượng này bao gồm cả sinh viên hệ dân sự đang học tập tại các trường Quân đội, Công an nhân dân.

Mức đóng BHYT của HSSV được tính bằng 4,5% mức tham chiếu. Hiện mức tham chiếu bằng mức lương cơ sở, tương ứng 2,53 triệu đồng. Như vậy, mức đóng BHYT là 113.850 đồng/tháng, tương đương 1.366.200 đồng/năm.

Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, tương ứng 56.925 đồng/tháng. HSSV đóng phần còn lại là 50%, tương ứng 683.100 đồng/năm.

HSSV có thể lựa chọn phương thức đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng. Mức đóng tương ứng lần lượt là 170.775 đồng, 341.550 đồng và 683.100 đồng.

Quyền lợi BHYT của HSSV được xác định theo nơi khám, chữa bệnh và việc thực hiện đúng quy định.

Theo đó, khi khám, chữa bệnh đúng quy định, HSSV được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp ban đầu; khám ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực; trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, cũng thuộc trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.

Các trường hợp khám, chữa bệnh đúng quy định khác được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Đối với trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc chuyển người bệnh không theo đúng quy định, mức hưởng được xác định tùy theo cơ sở khám, chữa bệnh và hình thức điều trị.

Trong đó, HSSV được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh BHYT ở một số trường hợp như khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu; khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện; một số trường hợp khám ngoại trú, nội trú tại cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu theo quy định.

Mức hưởng giảm xuống 40% đối với một số trường hợp khám ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu khi bệnh, nhóm bệnh không thuộc các phụ lục quy định. Đối với một số trường hợp khám nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu, mức hưởng là 32%.

Đi khám cấp cứu được hưởng đầy đủ quyền lợi

Một điểm đáng lưu ý là trong trường hợp cấp cứu, HSSV được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào. Người bệnh cần xuất trình thông tin về thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

Trường hợp không xuất trình đầy đủ thủ tục hoặc thông tin thẻ BHYT tại thời điểm khám, chữa bệnh, cơ quan BHXH vẫn có cơ chế thanh toán trực tiếp theo chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng, nhưng có giới hạn theo quy định.

Đối với khám ngoại trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Với khám nội trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.265.000 đồng.

Tại các cơ sở không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, mức thanh toán trực tiếp cũng được xác định theo cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở và hình thức điều trị. Mức tối đa có thể từ 379.500 đồng đối với một số trường hợp ngoại trú đến 6.325.000 đồng đối với khám nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Theo BHXH Việt Nam, HSSV được cấp thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy nếu có yêu cầu; được lựa chọn, thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý; được chăm sóc sức khỏe ban đầu và được chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng.

HSSV cũng được cơ quan BHXH tư vấn, hỗ trợ, giải đáp về BHYT và có quyền khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

Khi đi khám, chữa bệnh, HSSV có thể xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - BHXH số cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh. Ngoài ra, có thể sử dụng căn cước gắn chip hoặc tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.

Lưu ý thời hạn sử dụng thẻ BHYT

BHXH Việt Nam cũng lưu ý HSSV cần chú ý thời hạn sử dụng thẻ để bảo đảm quyền lợi liên tục.

Đối với HSSV năm thứ nhất của khóa học, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ BHYT từ năm lớp 12 vẫn còn giá trị sử dụng. HSSV năm cuối của khóa học được sử dụng thẻ đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

Đáng chú ý, BHXH Việt Nam khuyến khích học sinh lớp 12 và sinh viên năm cuối đóng BHYT đến hết ngày 31/12 để được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT của năm học cuối, đồng thời bảo đảm liên tục quyền lợi BHYT và không phải hoàn trả phần kinh phí hỗ trợ đóng BHYT của ngân sách nhà nước trong trường hợp thay đổi đối tượng.

HSSV đăng ký tham gia BHYT tại cơ sở giáo dục hoặc cơ sở giáo dục nghề nghiệp nơi đang theo học và thực hiện theo hướng dẫn. Người tham gia có thể tra cứu thông tin chính sách BHXH, BHYT, BHTN trên Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam hoặc liên hệ Hotline BHXH Việt Nam 1900 9068 để được tư vấn, hỗ trợ.