Hỗ trợ 55% mức đóng cho học sinh, sinh viên

Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Đắk Lắk và Sở Giáo dục và Đào tạo tỉnh vừa ban hành Hướng dẫn liên ngành số 117/HDLN-BHXH-SGDĐT về thực hiện công tác thu BHYT học sinh, sinh viên năm học 2026-2027.

Hướng dẫn liên tịch được Giám đốc BHXH tỉnh Đắk Lắk Trần Mạnh Toàn và Giám đốc Sở Giáo dục và Đào tạo Lê Thị Thanh Xuân ký kết với mục tiêu bảo đảm 100% học sinh, sinh viên trên địa bàn tham gia BHYT; qua đó duy trì chính sách an sinh và tạo điều kiện để các em được chăm sóc, bảo vệ sức khỏe trong suốt quá trình học tập.

Theo hướng dẫn liên ngành, đối tượng tham gia BHYT là tất cả học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục - đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk. Những học sinh, sinh viên đã tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác theo quy định của Luật BHYT không phải tham gia theo nhóm học sinh, sinh viên. Đáng lưu ý, học sinh, sinh viên đang học tập tại các cơ sở giáo dục - đào tạo không tham gia BHYT theo nhóm hộ gia đình.

Năm học 2026-2027, mức đóng BHYT học sinh, sinh viên được tính bằng 4,5% mức lương cơ sở trong 12 tháng. Với mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng/tháng, tổng mức đóng là 1.366.200 đồng/người/năm.

Trong đó, học sinh, sinh viên chỉ phải đóng 45%, tương đương 614.790 đồng/người/năm. Bởi vì học sinh, sinh viên trên địa bàn đã được ngân sách nhà nước hỗ trợ 55%, tương đương 751.410 đồng/người/năm, trong đó ngân sách Trung ương hỗ trợ 50% và ngân sách địa phương hỗ trợ 5%.

Việc tăng tỷ lệ hỗ trợ từ ngân sách giúp giảm đáng kể phần chi phí mà gia đình học sinh, sinh viên phải đóng, đồng thời tạo điều kiện để chính sách BHYT học sinh, sinh viên tiếp tục được duy trì rộng khắp. Với những học sinh, sinh viên đang có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng ưu tiên khác nhưng nhóm đối tượng đó hết thời hạn, các em sẽ tiếp tục tham gia BHYT theo nhóm học sinh, sinh viên.

Lãnh đạo BHXH tỉnh và Sở Giáo dục và Đào tạo yêu cầu các cơ sở giáo dục tổ chức thu BHYT theo các phương thức 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần và chuyển tiền cùng danh sách học sinh, sinh viên tham gia cho cơ quan BHXH. Nhà trường có trách nhiệm đôn đốc, nhắc nhở học sinh, sinh viên đóng tiền đúng thời hạn, tổ chức thu, lập danh sách, chuyển tiền và hồ sơ cấp thẻ BHYT cho cơ quan BHXH.

Đối với trường hợp đóng 12 tháng, thẻ BHYT có giá trị từ ngày 1/1/2027 đến hết ngày 31/12/2027. Nếu đóng theo phương thức 3 tháng hoặc 6 tháng, thời hạn sử dụng thẻ tương ứng với thời gian đã đóng.

Riêng học sinh lớp 1 được quy định thời điểm bắt đầu sử dụng thẻ theo tháng sinh. Những em sinh trước ngày 30/9/2020 được cấp thẻ từ ngày 1/10/2026; sinh trong tháng 10/2020, thẻ có giá trị từ ngày 1/11/2026; sinh trong tháng 11/2020, thẻ có giá trị từ ngày 1/12/2026; còn sinh trong tháng 12/2020, thẻ có giá trị từ ngày 1/1/2027. Nhà trường cần lưu ý thời gian thu tương ứng 15, 14, 13 hoặc 12 tháng.

Đối với học sinh lớp 12, thẻ BHYT có giá trị đến hết ngày 30/9/2027. Các trường được khuyến khích vận động học sinh lớp cuối cấp đóng BHYT đến hết ngày 31/12 của năm học cuối nhằm bảo đảm quyền lợi liên tục và không phải hoàn trả phần kinh phí ngân sách đã hỗ trợ nếu sau đó thay đổi nhóm đối tượng.

Sinh viên năm thứ nhất được cấp thẻ từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ BHYT hiện tại vẫn còn giá trị. Sinh viên năm cuối được sử dụng thẻ đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học; đồng thời được khuyến khích đóng đến hết ngày 31/12 của năm học cuối.

Công tác thu BHYT học sinh, sinh viên năm học 2026-2027 được thực hiện từ đầu năm học và kết thúc vào ngày 31/12/2026. Nhà trường phải lập danh sách, nhập dữ liệu theo hướng dẫn của cơ quan BHXH, bảo đảm số tiền nộp khớp với danh sách đề nghị cấp thẻ.

Sau khi có hướng dẫn liên tịch, BHXH tỉnh cũng đã nhanh chóng triển khai đến các BHXH cơ sở và hệ thống giáo dục trên địa bàn. Trong đó, đối với các BHXH cơ sở có trách nhiệm phối hợp với nhà trường hướng dẫn thủ tục, hồ sơ, mức đóng, quá trình thu nộp; tập huấn nghiệp vụ cho cán bộ làm công tác y tế học đường; thực hiện in, cấp thẻ BHYT chính xác, kịp thời và chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu, chi phí thù lao thu BHYT theo quy định.

Bên cạnh đó, Sở Giáo dục và Đào tạo sẽ tăng cường phối hợp với BHXH tỉnh tuyên truyền chính sách, quán triệt các văn bản chỉ đạo và hướng dẫn các cơ sở giáo dục thực hiện đúng quy định. Tỷ lệ học sinh, sinh viên tham gia BHYT được đưa vào tiêu chí đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ của các cá nhân, tập thể quản lý, với yêu cầu đạt 100%...

An tâm về quyền lợi

Tham gia BHYT không chỉ là nghĩa vụ mà còn tạo ra một lớp bảo vệ tài chính quan trọng cho học sinh, sinh viên và gia đình khi không may mắc bệnh, tai nạn hoặc phải điều trị dài ngày.

Theo BHXH tỉnh Đắk Lắk, phạm vi hưởng BHYT học sinh, sinh viên khá rộng, bao gồm chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú. Trong đó, học sinh, sinh viên được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định hoặc khi khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu theo quy định.

Người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi, trừ trường hợp khám chữa bệnh không đúng quy định. Những trường hợp còn lại được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí trong phạm vi hưởng, người bệnh cùng chi trả 20%.

Học sinh, sinh viên có quyền được cấp, gia hạn thẻ BHYT tương ứng với số tháng đã đóng; được lựa chọn tham gia theo nhóm đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất nếu thuộc nhiều nhóm được ngân sách hỗ trợ. Các em cũng được đăng ký cơ sở khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản theo danh mục được công bố.

Học sinh, sinh viên được thay đổi cơ sở khám chữa bệnh học sinh, sinh viên ban đầu trong 15 ngày đầu của tháng đầu quý và được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cơ sở y tế trường học theo quy định.

Trong trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không đúng quy định chuyển người bệnh, mức thanh toán của quỹ BHYT phụ thuộc từng trường hợp và loại cơ sở khám chữa bệnh. Đặc biệt, một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo danh mục quy định vẫn được hưởng 100% mức hưởng. Trường hợp điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu cũng được hưởng theo tỷ lệ quy định.

Từ ngày 1/7/2026, khi khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản và cấp chuyên sâu thuộc nhóm trước đây được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương, quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo quy định. Trong khi đó, tại cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản theo quy định, học sinh, sinh viên được hưởng 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi. Trường hợp cấp cứu, các em được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo mức hưởng.

Để hạn chế tình trạng gián đoạn quyền lợi, BHXH Đắk Lắk khuyến nghị học sinh, sinh viên và phụ huynh chủ động kiểm tra thời hạn thẻ BHYT thông qua ứng dụng VssID hoặc Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam. Việc đóng đúng thời hạn cũng giúp quá trình gia hạn thẻ được thực hiện thuận lợi, hạn chế phát sinh khoảng trống quyền lợi khi các em cần khám chữa bệnh.